猝死前的徵兆---請多保重身體

節錄自第289期(3月號)常春樂活雜誌


令人遺憾的例子

  1. 2月23日晚間11點多,音樂製作人馬兆駿前往超市購物突然昏倒,送醫急救不治,疑因心臟病發猝死 。 得年48歲
  2. 3月4日下午,台北市大同警分局偵查隊副隊長馮照明在中和國小運動時突然昏倒,他生前有高血壓病史,疑因天冷,加上劇烈運動,心臟不適猝死。得年50歲
  3. 3月4日下午知名主播廖筱君的弟弟廖維德在籃球場上打球突然昏倒 ,送醫急救不治 。生前疑胸悶不通。得年36歲。
  4. 3月25日清晨科技新貴黃金明參加國道馬拉松半途猝死。得年32歲

幸運的例子

  1. 3月3日 台北榮總外科部主任魏拙夫登山後返家途中.因冠心病發生在路上求救,隨後被送上救護車急救得宜保住性命。-- 63歲

猝死的定義

“猝死”也叫急死。看來貌似健康的人或病情經治療後已穩定或正在好轉的患者,在很短時間發生意想不到的非創傷性死亡。

關於從症狀出現到死亡歷時多長定為“猝死”的標準,各家意見不一。世界衛生組織(WHO)定為6小時以內。

“猝死”的高峰則是在發病後一小時內,因此一些心臟病學家認為發病後一小時內死亡作為“猝死”標準。

為何會猝死?

台北榮總心臟內科主治醫師徐粹烈表示,所謂的「猝死」是指發病內1小時內突然心因性原因神志喪失造成死亡,猝死個案多半是青壯年男性,根據流行病學的研究,猝死個案中,心血管疾病占其中的80%,很高比例都是「冠心病」,其他原因有肥厚性或擴大性心臟病變、心肌炎、心律不整等病症。而死亡的直接因素是急性心室性心律不整。

在美國,一年約30萬人猝死,發生率約千分之0.5~1。英國每年有5萬人猝死。依歐美的比例推估,台灣每年約有5千至1萬人猝死,事實應低於這個數字,因為台灣的冠心病人較歐美少。

需要注意的是,大部分的猝死來得突然,可能是在睡眠中、休息中或是輕度運動或活動中,突發心跳驟停而猝死。也可能在劇烈運動、精神壓力、情緒激躁、暴飲暴食、過度勞累、過冷過熱等情況下,突發死亡。

部分冠心病猝死者在發生死亡前,會出現胸痛、胸悶、心律不整、全身不適、氣喘、噁心、頭暈、冒冷汗、心臟衰竭等徵兆;有些病人沒有任何徵兆。

猝死會遺傳嗎?

猝死可能會遺傳。2004年,台大醫院心臟內科主治醫師賴凌平在台灣醫學會年會報告猝死相關基因;賴凌平曾為一對經常因為劇烈運動而昏倒的父子進行基因檢測,結果發現父子兩人均帶有遺傳心因性猝死基因變異成為猝死的高危險群。p

賴凌平在台灣醫學會年會上報告,遺傳性心因性猝死屬於顯性遺傳;如果爸媽帶有基因異常,遺傳給下一代的機率將是1/2。

賴凌平建議,家族成員中曾有人昏倒或猝死,或自己曾有不明原因昏倒者,應該由心臟科醫師評估心電圖是否正常;如有需要可以進行相關檢測,確認自己是否屬於有家族遺傳的變異基因,盡可能預防猝死。

過勞死=猝死?

一個人經常加班、熬夜、休息不好,時間長了就會導致焦慮、失眠、記憶力減退、精神抑鬱,甚至引發抑鬱症和精神分裂症。如果這種疲勞持續6個月或更長時間,身體就可能會出現低燒、咽喉腫痛、注意力下降、記憶力減退等症狀。

而且,非常嚴重的長期性疲勞很可能就是其他病症的先兆。人們常說的“過勞死”實際是長期過度的勞累,引發人體心衰、肺衰、腎衰、心肌梗、腦溢血等病症造成的猝死。這種猝死的死因主要是冠心病、主動脈瘤、心瓣膜病、心肌病和腦出血,與一般猝死沒什麼不同。只不過這些病的潛在性使過勞者忽略,以至釀成嚴重後果。但若沒有過度勞累這個誘因,猝死可能就不會發生。

四類症狀出現可能會猝死

對於猝死高危險的族群,預防性健康篩選是非常重要的。包括一般民眾熟知的家族病史掌握;例如家族中是否有猝死、早發性的冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親,還有對於自身身體狀況的隨時掌握。

特別注意是否有運動中甚至是無預警發生以下的不適症狀:

  1. ,意即所謂的「氣促」。
  2. 頭暈,表示心臟輸出血量不足。
  3. 心悸、心律不整。
  4. 胸悶

四種危險生活習慣也可能猝死

  1. 情緒過度激動:因為在強大憤怒的情緒下,心臟的負荷瞬間加大可能誘發心室顫動而猝死。

  2. 抽菸及刺激性飲食:抽菸才是最危險的因子!避免抽菸更重要。

  3. 睡眠太長或太短:經常熬夜或嗜睡將使人體的內分泌被打亂,心臟也無法得到休息,猝死機率隨之增加。

  4. 工作時間過長:台灣人工作時數長,研究指出長時間壓力下罹患心臟疾病的機率增加3∼5倍。

誰可能會猝死?

  1. 有高血壓、糖尿病、代謝症候群、膽固醇過高症。
  2. 個性偏積極好動、倔強、易衝動、情緒急躁。
  3. 有抽菸者要特別留意冠心病猝死。
  4. 一般民眾發生猝死的機率約千分之0.5∼1。但如果是心肌梗塞族群則有30%的發生率。
  5. 曾有猝死經驗被救活者,日後再發的機率也高達20%。
  6. 心室功能不好者,或是心衰竭的患者,猝死機率高達15%。
  7. 青壯年男性心因性猝死者,幾乎生前都身強體壯。健康情況無明顯異常,他們不像老年人那樣重視疾病的訊號,平日也沒有定期做健康檢查的習慣,因此無法提早發現先天性或是後天心血管疾病,以致突發猝死意外。


檢查項目 檢查步驟 費用
(台灣)
檢查原理及說明
運動心電圖
  1. 於跑步櫃上.雙手輕扶前方扶手.記錄完整心電圖及量完血壓後.即啟動標準之運動心電圖機做檢查。
  2. 依照標準的運動心電圖流程.逐步增加運動量;由第1階段開始.依接受之程度逐漸增加.最大運動量為第7階段.每階段持續3分鐘.分別記錄每階段之血壓、心跳速率及心電圖。
健保

心電圖出現異常波形時.依波形變化推測可能罹患下列疾病:如心肌梗塞、心臟移位、不整脈、冠動脈不全心囊炎、電解質代謝失衡、心房或心室肥大症等。

心臟超音波
  1. 打開胸前的衣服.探頭可能帶來輕微疼痛。
  2. 時間約10到15分鐘.病患不需空腹。
健保

超音波的原理就是利用聲波的反射來探測物體的距離及大小.檢查心臟的結構狀態、收縮及舒張、血流等。

核子醫學掃瞄
  1. 注射經過特殊處理.做成各式各樣的試劑。
  2. 依各種試劑不同的特性.針對某些特定器官做檢查。
健保

利用含有少量放射性同位素的業品.作為疾病的診斷及治療:例如最常使用放射TI-201.隨心肌血流分布.可確定心肌缺氧或梗塞的範圍。

多層次電腦斷層掃瞄
  1. 利用高壓注射器.經靜脈留置針快速注射顯影劑。
  2. 開始針對心臟進行快速掃描擷取影像。

自費

最新型的「64列電腦斷層掃描儀」比傳統單切 電腦斷層掃描儀速度快160倍.7至10秒鐘可完 成心臟檢宣;可以免 除穿刺動脈、放置導管到 心情所帶來的壓力與風險.且無須住院。

猝死Q&A

Q1猝死發生時 ,旁人常犯哪些錯誤?

  1. 餵水、餵食予病人:病人在緊急狀況是,通常是倒臥在地上甚至失去意識,此時給水、給食物很容易噎到氣管及造成吸入性肺炎。

  2. 為病人放血:很多人尤其發現家人疑似中風時,第一件會做的事就是為病人放血。王志平說.目前並無醫學研究證實放血對心肌梗塞、中風是否有助益,但先不管它的好處,基本上當你在放血時必須去找針還要消毒己經浪費很多時間了。而且隨意放血也可能造成病人更深的不安、恐懼和痛苦。

  3. 回房休息:很多人遇到緊急狀況不管是自己這是別人,都有「休息一下」就好了的錯誤觀念。有時沒有向119求救,讓病人回房躺下休息、睡覺,往往錯過急救黃金時問,發現時已經延誤病情了。

Q2 直接載猝死對象到醫院 ,較快?

這樣做其實有風險,因為或許你自行開車比119來得快,但救護車上面有急救設備;包括氧氣筒、有點滴、有電擊器等,還有專業人員且有無線電可直接連絡醫院。綜合這些原因,其效益一定會比你直接載到醫院來得高。

Q3 一個人在外面時?

  1. 在還能說話且清楚目前所在地點時,拿起手機撥打119告知地點及衣著顏色,然後找個安全的地方坐下來休息(路邊座椅、台階等,千萬不要待在馬路邊以防交通意外),靜待救護車到來。

  2. 沒辦法自己叫救護車,最好的方式就是求救.一般人會因為過於不舒適慌亂地攔車或攔路人,由於治安不好詐騙集團橫行,一般人怕惹上麻煩都會遲疑幫忙,這麼一拖反而延誤了就醫時機。因此最好的方式就是想辦法走到有人的地方,請對方幫你叫119,尤其是在瀕臨猝死時,很容易失去意識,藉由別人的幫忙打119,能清楚告知所在地點,縮短救護車到來的時間。

Q4 一個人在家時?

  1. 撥打119告知地址。
  2. 把家裡大門打開,坐在靠近門口的地方休息,靜待救護車到來。
  3. 如果可以的話,自行走到電梯旁等待,也可縮短救護人員搜尋求救者的時間。

Q5 當身旁的人瀕臨猝死時?

  1. 撥打119告知地址(有目標明顯建築更好),如果是自己的定人或朋友,敘述一下這名病人是否曾患有重大疾病,比方心臟病,這樣做可以讓救護車在到來的途中,透過電話聯絡就地的醫院,讓醫院先做了解並準備。

  2. 為病人施行CPR。 (對於陌生人,如害怕被傳染愛滋病,肝炎等傳染性疾病,這時就不需要太在乎一定要做人工呼吸,直接施行壓胸動作,對病人一樣有很大的幫助。

  3. 如果可以的話,走到明顯處等待並導引救護車,也可縮短救護人員搜尋求救者的時間。

Q6 如果我是發生猝死的危險族群時?

  1. 重大病史小卡片。
  2. 心臟病患者:隨身攜帶舌下片 (硝基甘油舌下片)。
  3. 糖尿病患者:方糖或砂糖。
  4. 氣喘病:支氣管擴張噴劑



據日本厚生省的一份統計表明,由於現代社會的生活節奏加快,日本中年人的“過勞死”和猝死的比例已占中年男性死亡率的13%左右。人到中年防猝死已成為一個社會性衛生保健的課題。

日本將急病發作後在一周內死亡者稱為“暴死”,把24小時內死亡者稱為“猝死”。據厚生省的調查顯示,70%的猝死者在生前曾訴說有頭痛症狀。

據日本厚生省的一份統計表明,由於現代社會的生活節奏加快,日本中年人的“過勞死”和猝死的比例已占中年男性死亡率的13%左右。人到中年防猝死已成為一社會性衛生保健的課題。

日本將急病發作後在一周內死亡者稱為“暴死”,把24小時內死亡者稱為“猝死”。據厚生省的調查顯示,70%的猝死者在生前曾訴說有頭痛症狀。他們在為期十年的 調查中還發現,在10名蛛網膜下出血、105名突發性腦溢血和86名腦血栓 中,急症發作前一個月內普遍存在的症狀是:

  1. 頭痛、眼痛和面部神經痛。
  2. 頭暈、眼花、耳鳴。
  3. 肩部酸痛。
  4. 胸痛。

對猝死者在臨死前的症狀應作如下判斷:

猝死發生前,一部分病人可有自覺不適的症狀,如頭暈、乏力、肢體發麻、出汗、心悸、胸悶及心前區疼痛等,隨即昏倒,意識喪失,兩手及兩臂和全身抽搐,雙眼球向上翻,面色青紫或蒼白。

判斷猝死的依據是:病人處於昏迷狀態,心臟搏動消失,捫不到脈搏,測不出血壓,呼吸停止,瞳孔散大, 些都是死亡的徵象。

對猝死的預防是人們最為關心的內容。這包括:首先應積極防治原有的可能發生猝死的疾病,如冠心病、高血壓病、糖尿病及高血脂症,體重超重者應適當減輕體重。

其次,要注意避免引起猝死的誘因,保持生活規律,不要過度緊張和勞累,不做劇烈的體力勞動,避免情緒激動,保持低膽固醇、低動物脂肪,減少含糖的飲食,不要暴飲暴食。此外,還要注意猝死的發生徵兆及症狀,一旦發現,馬上與醫務人員聯繫。如已出現猝死,則應分秒必爭,立即開始搶救,不要只是等待醫務人員。搶救時可使用心臟驟停急救拳,即握拳用手掌底部在病人心前區用中等大的力量連續快速捶打3∼5次,有時可收到起死回生的作用。

如此法無效,在醫務人員到來之前,也可抓緊時間做口對口的人工呼吸及胸外心臟按壓,每分鐘按壓80∼100次,以期用外力將心臟血液排出,供給全身需要並改善缺氧狀況。口對口呼吸與心臟按壓的比例應該是:如1人操作,按壓15次,口對口呼吸1次;如2人操作,各按壓5次,口對口呼吸1次。一直堅持到醫務人員到來為止。


猝死是指突然發生的非人為因素所致的死亡,死者生前可以是健康人,或患有某種疾病,但病情一般較穩定或正在康復之中。發生猝死的時限各家說法不一,有24小時之內、6小時之內、1小時之內多種。這裡先舉幾個生活中的實例。

案例:

張老太,68歲,除高血壓病外,身體尚健,大年三十這天家務較忙,忘用降壓藥,準備年夜飯時,暈倒在灶台邊,家人立即送她到附近醫院搶救,經CT證實為腦幹出血,經搶救無效死亡,從發病到死亡僅16小時。

宋某,38歲,飲酒後突感心臟處隱痛,誤認為胃病發作,叫120急救車送往醫院,在急診室做心電圖檢查時,突然心跳、呼吸停止,經搶救無效死亡,從發病到死亡僅5小時。心電圖證實為急性心肌梗死。

猝死之前有徵兆:

多份調查資料表明,在所有自然死亡人群中,猝死者占10%∼30%。從表面上看,猝死發生突然,但實際上這一切的發生並非無聲無息,在猝死前還是可以觀察到一些徵兆。據報導,在引起猝死的常見病因中,心肌梗死占38%,腦溢血占19%,其他還有肺動脈栓塞、心臟起搏器故障等。徵兆可表現為:胸悶、心 悸、氣短、乏力、頭暈、心絞痛、腹脹等,有的病例可有一種以上表現。誘發因素有:情緒激動、勞累、飽餐、洗澡、排便、進食嗆咳等。

怎樣預防猝死:

中、老年人每年至少應進行一次全面健康檢查,觀察原有疾病的變化和有無新發疾病,對這些疾病,應積極治療,更應避免情緒激動、勞累等誘因。

出現上述徵兆或症狀時,要到醫院去檢查、治療或立即臥床休息,必要時撥叫救護車送往醫院救治,以防發生猝死。

學習防治冠心病、高血壓的知識,堅持用藥,適當參加體育活動,戒煙、戒酒等。