肝臟的健康

謝旭善 薛煥德


肝炎、肝硬化是肝臟的主要疾病,也可以說是一個疾病的兩個階段。肝炎,簡單地講就是肝臟發炎。引起肝臟發炎的原因很多,如長期大量飲酒引起的肝炎叫做酒精性肝炎,服用對肝臟有損害的藥物或毒物引起的肝炎叫做藥物性肝炎或中毒性肝炎,由於自身免疫功能紊亂引起的肝炎叫做自身免疫反應性肝炎,因病 毒引起的肝炎叫做病毒性肝炎。目前大家常說的肝炎主要是指病毒性肝炎。

肝炎在臨床上有急性和慢性之分,急性肝炎發病急,有乏力、納呆、惡心、厭油、腹脹、尿黃、肝區不適等症狀,醫生檢查可發現有肝腫大並有壓痛,或可出現黃疸,化驗可有血清轉氨酶、膽紅素增高等。慢性肝炎說明病程較長,多超過半年不癒,經常反覆出現疲乏、納呆、腹脹、肝區痛等,肝功能可有反覆或持續損害,重的病人可有肝病面容(面色晦暗、毛細血管擴張)、蜘蛛痣或肝掌,治療不及時或病情進展可發展為肝硬化或肝癌。

肝硬化是指肝臟的變形、變硬,是各種原因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性炎症長期不癒,進一步發展的結果。引起肝硬化的原因很多,如病毒型肝炎、慢性酒精中毒、藥物和化學毒物長期損害肝臟,或長期營養不良、慢性膽汁淤積性疾病,及代謝性疾病、血吸蟲等,還有一些原因不明的肝硬化。在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因,據流行病學調查研究,約有82%的肝硬化病人患過病毒性肝炎。由於引起肝硬化的病因不同,因此臨床表現差異較大,再者肝硬化一般逐漸起病,症狀常很隱匿,可隱伏數年,甚至數十年,給臨床早期診斷帶來困難。就肝硬化臨床表現而言,輕者可完全無臨床症狀,重者則呈慢性肝衰竭表現。到目前為止,學者仍將肝硬的臨床表現分為肝功能代償期和失代償期,代償期肝硬化症狀不典型,容易漏診,失代償期肝硬化可有明顯的肝功能減退和門脈高壓兩大類臨床表現。

併發症的出現是肝硬化失代償期的重要表現,常見併發症有食道胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、敗血症、肝綜合症與肝細胞癌等,影響了肝硬化的預後。

肝炎如何治療

合理休息

在肝炎急性期或慢性肝炎高度活動期,症狀明顯,轉氨酶升高,並同時伴有黃疸時,應臥床休息,增加肝臟血流量,減少熱量消耗。待症狀、生化檢查結果好轉可逐漸增加活動量,恢復期應有1-3個月不從事繁重工作的康復鞏固階段。

飲食與營養

60年代前強調營養應三高一低飲食(高糖、高蛋白、高維生素和低脂肪),經過多年的實踐,證明這種方法不科學。目前強調依據不同病期有不同的飲食要求。症狀明顯的急性期給予易消化、半流質清淡飲食,症狀改善後逐漸增加營養,豐富飲食,鼓勵多飲水以利尿,促進代謝,加快黃疸和毒素的排泄,只要病人無肝性腦病危險,應鼓勵病人進食高蛋白飲食,促進肝細胞再生。如病人進食不多,則給靜脈補充。

藥物保肝治療

  • 維生素C、普通胰島素、肌苷、門冬氨酸鉀鎂等。
  • 甘利欣注射液,有保肝作用,可抗炎,保護肝細胞膜,改善肝功能。
  • 茵梔黃注射液,臨床上對於肝炎肝內瘀膽,出現黃疸者,有較好療效。
  • 肝得健、促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽、思美泰、凱時等在肝功損傷時都可選擇應用。
  • 白蛋白及血漿,能改善患者的低蛋白血症,促進肝細胞再生及疾病恢復。
  • 五味子製劑、垂盆草製劑、水飛葡素等都有明顯的保肝作用。

    抗病毒治療

    目前雖無特效藥,但對病毒複製有抑制作用的藥物已有多種,可選擇應用。

  • 干擾素,具有廣譜抗病毒作用,主要藉由抑制DNA病毒和RNA病毒的複製,調節免疫,達到抗病毒作用。
  • 核苷酸類似物,這類藥物能抑制B肝病毒複製。如拉米呋啶、單磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韋、病毒唑等。
  • 中藥抗病毒,如清熱解毒類、涼血化瘀類,有較好的抗病毒作用。目前作用機制肖需進一步研究,有代表性的如苦參素等。

    免疫調節劑

    這類藥物較多,如胸腺素,胸腺肽,抗B肝免疫核糖核酸,抗B肝轉移因子,各種多醣類製劑(香菇多醣、豬苓多醣、冬蟲夏草製劑)等都有促進免疫作用。中醫藥在調節免疫方面臨床優勢明顯,前景較好,需進一步研究。

    中醫中藥治療

    運用中醫辨證與辨病理論,中藥單味研究與複方製劑相配合,在肝炎的治療上有不錯的療效。

    肝硬化的治療要點

    預防

    病毒性肝炎主要是指A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎和E型肝炎五種。其中A型肝炎和E型肝炎是經由消化道傳染的。B型、C型、D型肝炎主要是透過非胃腸道傳染,如母體傳染、醫源性傳染、輸血傳染、生活密切接觸性傳染等。因此其預防是有區別的。

    A型肝炎、E型肝炎的預防

    主要是糞便管理和切斷傳染途徑。也就是說切斷病毒藉由糞-口途徑傳播。A型肝炎的特異性預防是注射A肝疫苗。E型肝炎尚無疫苗。

    B型肝炎的預防

    主要是透過B肝疫苗注射和高效價B肝免疫球蛋白的應用,可以有效阻斷母體傳染及保護易感人群。另外要切斷傳染途徑。B肝病人(包括B肝病毒帶原者)的體液,包括糞便、尿液、汗液、淚液、涕、唾液、乳汁、精液、陰道分泌物、月經、血液都可檢測出B型肝炎病毒的表面抗原。但真正有傳染的只有血液、經血、精液、唾液和陰道分泌物。傳染的先決條件是人體有皮膚、黏膜創傷,同時在此期間有足夠量的有效病毒進入。因此,有效的B肝疫苗注射、減少與傳染源(患者和帶原者)的密切接觸、控制醫源性傳染是預防關鍵。

    C型肝炎的預防

    C肝目前尚無疫苗。其預防措施主要是切斷經血液傳染途徑。

    其他肝炎的預防

    酒精性肝炎應戒酒。藥物引起的肝炎包括可預測性與非預測性,可預測性的藥物性肝炎,應在用藥前先選擇肝毒性小的藥物。非預測性藥物性肝炎多因特異性體質,較難預防。

    肝硬化的預防

    肝硬化是各種損肝原因長期作用的結果,因此肝硬化的預防,主要包括清除病因保肝治療

    三分治、七分養的調護

    患了肝炎之後,在治療過程中,注意生活調養是非常重要的。俗話說「三分治,七分養」,可見生活調養的重要性。

    生活調養包括內容很廣,正確的調養與治療同樣重要,甚至重於治療。特別是對一些慢性肝病,直接關係到疾病的穩定、發展和傳變。在肝病的發展過程中,積極治療同時配合適當休息,合理飲食,並注意情緒調攝,起居有節,才能更好地調動機體的主觀能動性,提高自身免疫功能,使肝臟得以完全康復。從這個意義上講,肝病的養護也是肝炎調治的重要組成部分,下面就從幾方面談談肝炎、肝硬化的生活調養。

    適當休息

    休息主要分兩種,一種是臥床休息,一種是不宜工作(即腦力勞動和體力勞動)。臥床休息可以增加肝臟的血流量,有利於改善肝臟氧氣和營養供給,以及肝細胞修復,且可減少機體體力和熱量消耗,減少活動後的糖元過度分解、蛋白質分解及乳酸形成所增加的肝臟負擔。《素問》曰:「人臥血歸於肝」,王冰注曰:「人動則血運於諸經,人靜則血歸於肝」,說明臥床休息可增加肝臟血流量。據日本學者觀察,患者從仰臥位到45°的半立位時,肝臟血流量減少18%-44%,立位比仰臥位減少40%,立位伴運動負荷時減少80%-85%。肝血流量減少,直接影響肝臟的營養和氧氣供給。臥床休息適用於急性肝炎、慢性肝炎活動期和肝硬化失代償期患者。

    急性肝炎早期,肝炎症狀明顯,應當臥床休息,特別是有黃 疸的病例更應注意。臥床休息時間要持續到肝炎症狀和黃痕明顯消退(血清膽紅素降至25.65-51.3μmol/L以下)方可起床活動。 開始可在室內走動,逐步過渡到室外散步,做體操、打太極拳及做一些輕微的家務勞動,但時間不宜過長,由靜到動,循序漸進,要以活動後自身不感到疲勞為度,一旦肝功能反復,仍應臥休息。當急性肝炎主要症狀消失,肝功能基本正常,應再觀察 1-2個月。一般以起病始,病程3個月左右,病情穩定,可以考慮做一些輕工作,或半日工作,半年後可以恢復日常工作,但勞累 (腦力、體力)不可過度,一年內免重體力勞動和劇烈運動。對於從事重體力勞動或體育運動員則不急於恢復工作,可在病情穩定一年後,恢復正常工作,期間仍應定期檢查。總之,是否恢復正常工作,除應重視肝功能檢查外,還應重視病人自我感覺。在臨床上,處於肝炎恢復期病人,雖然各項檢查都正常,但由於體質不同,不少病人有明顯精力、體力不足和不耐勞累現象,這種情況很常見,應該根據病人情況兒適當延長休息時間,使體能充分恢復。重症肝炎患者應絕對臥床休息,積極配合醫生治療。只有當噁心、嘔吐消失,食欲改善,體力逐漸恢復,黃疸消退,肝功能明顯改善時,才能允許下床,逐步自理生活,然後隨著臨床和實驗室檢查進一步好轉,再逐漸增加活動量。由於重症肝炎肝細胞大量壞死,肝臟破壞嚴重,肝細胞再生、修復需要相當長的一段時間,因此對重症肝炎病人,只有在臨床症狀消失,肝功能全部正常1-2年後,才可考慮恢復輕工作。

    慢性肝炎,包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎(目前分為輕度、中度、重度三型)。慢遷肝症狀不明顯,肝損害較輕,一般不需臥床休息,但應當堅持中午午休,可進行適當的散步、氣功、太極拳之類的輕體育運動,但時間不宜過長,以避免勞累過度。對於一些病情穩定的病人,也可以恢復輕工作。對於慢活肝,由於肝功有明顯損害,肝炎不穩定,往往有較多臨床症狀,病情明顯活動時應該臥床休息,待病情好轉,肝功能穩定後始可適當活動,但不要急於恢復工作。臨床上常有病人肝功能反覆損害,經治療後肝功能剛剛恢復而急於工作,以致肝臟炎症反覆加重,肝臟進行性破壞,導致預後不良。所以,對於活動性肝炎應在肝功能穩定、症狀基本消失達3個月以上,方可增加活動量,並定期複查。若病情穩定,可在半年之後恢復半日輕工作,並定期複查肝功能、病毒指標、B超等,發現問題 及時治療,以免貽誤病情。

    肝硬化病人從病情不同分為靜止期和活動期,從肝功能是否能代償分為代償期和失代償期。一般而言,肝硬化靜止期,肝功大多破壞較輕,甚至肝功正常,肝功能大都能代償,此時許多病人可以無臨床症狀,類似於慢性遷延性肝炎病人,此類病人可以參加輕工作,或堅持正常工作,但不宜過多勞累,注意休 息,如夜間早睡,保證充足睡眠,減少社交活動等,但是當肝功能出現失代償時則應當臥床休息,加強治療,促使肝功恢復。活動性肝硬化,多在活動性肝炎基礎上發展而來,因此當肝臟炎症明顯活動時,應當臥床休息,配合治療,以加速肝功能的改善和腹水的吸收,控制腹水復發以及預防消化道出血,乃至肝昏迷等情況。原則上講,肝硬化在活動期有失代償情況時,不能恢復工作,也就是說活動性肝硬化病人不應該再考慮工作,應該以休息為王,長期配合治療,病情方可穩定。

    中醫學講適勞逸,就是要求勞逸要適度,也不可一味強調休息。臨床許多病人,得了肝炎,有的僅僅是肝炎病毒帶原者,甚至肝炎已經治癒了仍然臥床休息,不敢活動,思想負擔太大,實則不需。過度休息,反而不利於機體機能的恢復,甚至會因活動太少而發生肌肉萎縮。另外,長期臥床休息,會使胃腸功 能呆滯,導致食欲減退,腹脹,便秘,或因長期臥床休息,又過度增加營養,導致肥胖,出現脂肪肝,更不利於肝炎恢復。有資料證明,過分強調臥床休息,活動太少而出現體重增加,如連續3-4個月,每月體重增加2-3公斤,極易形成脂肪肝。總之,正確處理好休息和活動的辨證關係,做到動靜結合,勞逸適度,對肝臟的康復是十分重要的。

    房事有節在肝病調養中非常重要,適當節制性生活對肝病恢復有利。房事過度易耗損精力,常會加重肝臟負擔,出現顏面黯黃,腰酸膝軟,腹水增滲等現象,加速肝病惡變進程。一般而言,急性肝炎未癒,慢性肝炎肝功不穩定,肝硬化肝功不正常,或失代償時,病人一般體力較差,精力不足,易於勞累,本身性欲低下,即使是正常性生活也易出現疲勞加重,精神疲憊等症狀,不利於肝病恢復。肝病恢復期,房事過度亦易引起肝病復發,症狀加重等,因此房事應當節制。原則是以同房後第二天的精神、體力狀態為指標,如性交次日感到倦怠,腰酸乏力,食欲不振,就可以認為是性生活過度,應自覺延後或暫停性生活。

    合理飲食

    飲食有節是傳統醫學防治疾病的重要內容之一,對於肝病的康復,除服藥治療外,更應強調加強營養。

    現代醫學認為,肝臟直接參與蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝,患了肝炎後,代謝功能發生障礙,胃液和消化酶的分泌減少,再者膽汁排泄受阻,也影響了蛋白質和脂肪的消化、吸收, 所以得了肝炎之後,既要補充足夠的營養,又要避免因飲食過多而增加肝臟負擔。大體來說,適當給予高熱量及高蛋白飲食,對已損害的肝臟修復有一定幫助,但若消化功能較差時,給予過多的食物,常會引起上腹部不適及肝膽分泌過度旺盛,增加肝臟的負擔。此外,給予較長時間的高熱量、高蛋白飲食,加之活動量減少,形成體重增加,可能出現肝脂肪性變。

    急性肝炎早期,患者消化道症狀明顯,出現噁心,嘔吐,腹脹,食欲減退,厭食油膩等症,這時不宜過分強調增加營養而強行進食,相反還要控制飲食,最好吃一些既有營養價值又較清淡的食物和水果,其中尤以碳水化合物為宜,如米粥、麵條、餅乾、麵包等。對食欲極差,噁心嘔吐明顯的病人,為了補充必要的體能,可靜脈滴注葡萄糖液。

    慢性肝炎和肝硬化病人,在病情活動期,飲食宜清淡,靜止期、恢復期飲食宜清補,少吃辛辣和粗纖維食物。肝硬化病人更應慎食,不食煎、炸、烤的食品,以防損傷胃及食道曲張的靜脈而誘發嘔血、便血。如果發生浮腫或腹水,則應採用低鹽或無鹽飲食,少食海鮮,如有肝昏迷跡象,則應控制蛋白質飲食,以防誘發和加重肝昏迷。以上是肝病飲食的大體原則。

    中醫對患者的飲食宜忌極為重視,認為各種食物屬性有寒熱之異,氣味有厚薄之分,必須因人因病而有所選擇。肝病,特別是病毒性肝炎臨床多表現出濕熱、濕毒證,多屬熱病、濕熱病範圍,所以在食物性味上應有選擇。一般而言,甘甜厚味易於助濕生痰,辛辣香燥之品易於助熱生火,在肝病活動期時必須慎食。中醫認為肝病時還應以食用軟、熱、易消化的含有高蛋白、高熱量、高維生素、適當脂肪的潔淨食物為宜,以河魚、瘦肉、牛奶、蛋類、新鮮蔬菜、新鮮水果等為佳。有黃疸時應避免蛋類、脂肪及高膽固醇飲食。肝硬化腹水伴有肢體浮腫時,應嚴格忌鹽,並控制進水量。清《石室秘錄》告戒患者曰:「一食鹽則前病重犯」,朱丹溪則有「卻鹽味,以防助邪」之說,說明有腹水應該低鹽或無鹽飲食,並提出鯽魚或鯉魚可以退水消腫。

    酒是肝病患者應該禁忌的,酒的主要成分是乙醇,90%以上乙醇由肝臟代謝,經肝細胞的胞漿乙醇脫氫酶催化而生成乙醛,乙醛和乙醇都能刺激和損害肝臟,導致肝細胞變性、壞死,加重病情。在臨床上因飲酒而導致肝病復發和加重的病例不少,所以肝炎患者只要不痊癒就應該終生戒酒。

    關於肝病的忌口問題:所謂忌口是指在飲食上有些食物不宜吃。如肝病大多屬濕屬熱,故辛辣食物,如辣椒、酒之類食物不宜食。濕熱較盛時羊肉不宜食,因其易生熱助濕,引起肝功異常,不但無益,反而加重病情。民間認為像蟹、蝦、公雞、牛肉、羊肉、狗肉、兔肉等食物能「動風發病」,不宜食。在臨床 上有時見到因食蟹、蝦、海魚等使肝病反復和加重者,但其機理尚難解釋。有時也應因人因病而宜,如羊肉性溫,對濕熱未盡之肝病不宜,但適於陽氣偏虛的慢性肝病。再如肝炎症狀明顯時,要少吃脂肪性食物,所謂「忌油膩」。肝硬化合併門脈高壓時,禁食乾硬粗糙、辛辣刺激食物,以防雞骨、魚骨、肉骨等碎屑尖刺,戳穿血絡,引起出血。重症肝炎或肝病出現肝昏迷時,為防血氨增高,要忌食高蛋白。此外,腹水浮腫者應忌鹽,所有肝病患者應忌酒等,都是十分必要的。但也應當看到,有些醫生對病 人忌口太嚴,太濫,致使病人這也不敢吃,那也不敢吃,以致造成病人嚴重營養不良,血漿蛋白長期低下,得不到補充,對肝病恢復不但無益反而有害,因此,對於忌口問題既要重視,又不可太過,對病人採取「胃以喜為補」為主,適當限制的方法,要求病人飲食要營養豐富、全面,饑飽適度,食物選擇要因人因病 (程)而異。

    總之,對於肝病患者飲食營養的補給必須注意合理與平衡,要葷素搭配,以清淡為主,補充蛋白質與脂肪、糖等,要注意病人的消化吸收能力與體重增長情況,以防過多進食,造成消化不良而出現腹脹、納呆等。肝病初癒,消化能力尚未恢復,不宜急補大補,一則傷胃,二則造成脂肪堆積,加重肝臟負擔,或致肝病慢性化,或形成脂肪肝等。肝病發作或穩定恢復期都要注意少食多餐,能減輕肝臟負擔,防止消化不良,刺激食欲,有利於肝細胞恢復。

    調節情志

    中醫學認為「肝」的功能是「主疏泄」,主人體一身氣機的調暢。情志不舒,可導致肝氣鬱結,疏泄失常,則氣機就不能暢達,而出現心煩易怒,胸脅串痛等症,這些也是慢性肝病常見症狀。古代醫家認為「鬱怒傷肝」,凡憤怒、抑鬱、憂慮等情志過激,都可能「傷肝」,引起肝氣逆亂而發病。而肝病中常見的黃疸、脅痛、腹水、出血等症其發生發展或復發加重都與情志因素關係很大,而情志變化由「肝」來調節,所以有人認為肝氣鬱結是一種心理障礙,可能會引起肝臟微循環障礙,從而出現肝功能損害。

    肝病,特別是病毒性肝炎,目前尚無特效療法,因此病人患病後思想負擔較大,加之因症狀多,病程長,經常反覆不癒,甚至噁心,影響工作、學習和家庭生活,容易產生消極情緒,甚至悲觀失望,缺乏治癒信心,從而出現情緒不穩定,易急躁等,這種心情對肝炎的康復危害很大。現代醫學認為,情緒變化會影響大腦皮層對內臟的正常神經調節作用,惡劣的心情必然會導致大腦皮層功能紊亂,進而引起植物神經和內臟功能紊亂,出現失眠、頭暈、食欲不振、情緒不穩定、脅痛等症狀,嚴重還能使肝病病情加重或迅速惡化。

    肝臟疾病可引起情緒變化,而情緒變化又可加重肝病,所以相互影響,形成惡性循環。如一般病人見到肝功不正常或病情波動就曾焦躁不安,肝硬化病人初次發現水腫、腹水時往往會驚慌失措。肝癌病人,在病人不知道自己身患肝癌時可能和正常人一樣,能吃能做,一旦知道自己患了肝癌時,情緒直線下降,機體免疫功能紊亂,病情迅速加重。可見情緒因素對肝病發生發展及其轉歸的影響。

    實際上就目前而言,我們國家運用中西醫結合治療肝病,對慢性肝炎肝功能的恢復、病毒的清除、肝硬化代償功能的維持和抗肝纖維化的治療以及肝癌的早期治療,還是有較多經驗的。許多病人可以達到臨床治癒的目的。所以得了肝炎後,應當有正確的態度,保持樂觀情緒,聽從醫囑,積極配合治療,安心養病。若顧慮重重,寢食不安,必然引起精神疲憊,情緒低落,出現機體免疫力低下,影響肝功恢復,甚至加重病情。所以患病之後, 只有調整好自己的情緒,才有精力去養病,早日康復。

    慎防感冒

    適寒熱,防感冒是肝病患者應該重視的。凡肝臟實質損害的慢性肝病,機體免疫功能低下,抵抗力低,易招致外邪入侵而致發熱、咳喘等症。肝病患者在積極治療的同時,應順應四時自然規律,注意氣候寒暖變化,防止感冒發生,有利於肝病的恢復,即《素問》所謂:「虛邪賊風,避之有時」。這對慢性肝炎、肝硬化病人尤為重要。慢性肝炎患感冒發熱可使肝功損害復發或加重,如轉氨酶升高,出現黃疸等。肝硬化病人在代償期時由於感冒發燒長期不癒,可出現肝功損害及腹水滲出,晚期肝硬化失代償時可使肝功損害加重和併發腹腔感染等,甚至出現出血、昏迷等重症。因此認為寒暖不慎,發熱咳喘是肝病之大忌,應重視早預防、早治療。

    謹慎用藥

    肝臟具有營養物質的合成、分解、代謝以及解毒等功能,是人體的重要器官之一,一旦肝病受到損害,必然影響到整個機體,因而不易很快恢復,尤其是慢性肝炎,病程遷延難癒,甚至發展為肝硬化、肝癌等不良轉歸,因此患者治病心切,往往多方求醫,用藥過量,甚至亂用藥,使很多藥物重複使用,增加肝臟負擔,反而延長了病程,加重了病情。看起來如何合理地選擇「保肝養肝藥」,醫生和病人均應有正確的理解和認識。

    服用保肝藥並非多多益善。肝臟是人體內最大的「化工廠」,各種物質代謝幾乎都在肝內進行,攝入的藥物也不例外。 過量服用保肝藥,勢必增加肝臟的負擔,對肝功能恢復不利。現在有的所謂「保肝藥」最多不過是對肝臟某幾項功能有改善作用,如降低轉氨酶等,在一定程度上可緩解症狀罷了。況且有的 保肝藥名不符實,不僅無效,反而有害。在臨床上有的患者為了穩定病情,預防病情反覆,長期大量服用保肝藥物,引起肝損害反而加重病情的例子不少,因此這種做法不可取。因為肝細胞的修復並不依賴藥物,而且保肝藥也不能保護肝細胞免受損害。慢性肝炎的治療重點應當是充份休息,合理飲食,精神愉快,再加藥物治療,而且用藥宜少而精,否則很可能事與願違。

    需要強調的是:盡管目前治療肝炎的藥物很多,而且有些藥物在抗病毒、調節機體免疫、改善肝功能、抑制肝纖維化等方面確有一定效果,但大都存在著諸如療效不高,停藥後反跳、復發,長期效果不肯定等缺點,尚無一種藥物能徹底治癒肝炎。所以奉勸病人對於某些誇大其辭的藥品廣告宣傳,以及一些江湖游醫的所謂:「肝炎秘方」、「肝炎剋星」之類話語,千萬不可輕信,因為在我的臨床經驗中認為肝炎決不可亂用藥。

    中醫對肝炎的治療,貴在辨病、辨證施治。運用中藥治療,雖然還有許多疑難問題,但仍有一定規律可尋。所謂辨病就是要掌握肝炎的特殊性。慢性肝炎,特別是慢性B型肝炎病情纏綿日久,正虛邪戀難以速癒,一般服藥時間較長。這就是其特殊性,因此治療有療效後,不宜隨意改方、換方,只宜在藥物上適當加減,堅持服藥,症狀、體徵多能改善,肝功恢復,病情向癒。再說慢性肝病大都肝脾同時受損,消化功能減弱,用藥不宜過急過重,否則脾胃受損,反而病情加重,因此應該引起注意。

    至於目前在中成藥研究方面,用於治療B型肝炎的各種中成藥數以百計,療效到底如何,我認為關鍵還應辨證去看。肝病病情複雜,人體差異較大,病毒亞型不同,一種藥治百病是不符合中醫辨證施治原則的。所以在選擇時應從肝病的病機入手,結合病人情況從扶正和怯邪兩個方面去考慮,根據肝炎不同時期去選藥,始能取效。

    損肝藥物當禁用。前面已經談過,肝臟是人體解毒器官,也是藥物在體內最主要的代謝、解毒場所,某些藥物及其代謝產物可經由直接損傷或過敏反應引起肝功能損害,導致藥物性肝病,其發生率高達9.5%,那麼對肝病患者來說更是雪上加霜,因此應當重視。可引起藥物性肝病的藥物主要有抗顱瘠類,解熱鎮痛類,降糖類,激素類,抗結核類,抗精神病類,某些抗生素(如紅霉素、四環素等)以及化療藥物等,這些藥物均能引發黃疤和肝功能異常。在中草藥中也有像黃藥子、蟬蛤、魚苦膽、蒼耳子、草烏、農吉利、麥角、毛冬青等引起肝損害的報道,因此肝病患者切勿自己濫用藥物,對於必須使用的損肝藥物,應該遵照醫囑。總之合理用藥,慎重用藥,用量不宜多大,時間不宜過長。

    肝病食療與藥膳

    肝病進入慢性期,人之正氣漸虛,臟俯功能衰退,氣血陰陽俱不足,因此在適當治療的同時,配合合理的飲食調養,可以提高機體免疫功能,增加抵抗力,有利於肝病恢復,但是肝病易影響消化吸收功能,出現腹脹、食欲不振、噁心、厭油等,甚至嘔 吐,故食療也應適當選擇,不可強求,下面將常用的食療及藥膳介紹如下:

    薏米粥

    薏米60克加水適量,煮爛成粥飲之,有健脾、利濕、和胃等功能,適合於慢性肝病脾虛不運者,也可加如山藥、粳米、赤小豆等同煮,可適當配用。

    木耳杜仲冰糖液

    白木耳10克,炙杜仲15-20克,冰糖50克。先將木耳和冰糖加水熬至微黃,濾渣待用,再將炙杜仲加水煎熬3次,取藥液1000毫升,諸藥相混,置文火煮3-4小時,使木耳燉爛,食之,每日或隔日1次,有補肝腎、強腰膝之功。

    荸薺粥

    鮮荸薺50克,粳米50-l00克。將荸薺切片或塊,粳米同煮成粥,有清熱利濕、生津利尿之功,可用於急慢性肝
    人。

    山藥桂圓燉甲魚

    山藥片30克,桂圓肉20克,甲魚1只(約 500克)。先將甲魚宰殺,去雜腸洗淨,連甲帶肉加適量水,與山藥、桂圓肉清燉至爛熟,吃肉喝湯,每周1-2次,適於久病體弱,陰血不足者。甲魚含有蛋白質,脂肪,碳水化合物及鐵、鈣、磷,維生素A、D、B1、B2等物質,味鹹性寒,能滋陰養血,清補肝腎,適合於慢性肝病病人的飲食調養。

    鯉魚赤豆湯

    活鯉魚或鯛魚約500克,陳皮6克,椒目6克,赤小豆120克,生茶一撮。將魚去鱗及肚雜,洗淨,加上藥共煮以爛為度,可加適量醋或調味品,食肉喝湯,每周2-3次,適合於慢性肝病低蛋白出現水腫、腹水者,勿放鹽。鯉魚和鯽魚都屬高蛋白低脂肪類動物性食品,富含維生素,在配合藥物治療肝腹水方面有較好療效。

    黑藕糕

    黑豆2000克,藉粉500克,乾小薊、乾生地各300克 ,乾桑甚子、何首烏各200克,共磨細粉,每日取100克,做成熟食食之,連服數月,治療肝病脾功能亢進有出血傾向者療效較好。

    烏雞蟲草黃耆湯

    烏雞補腎養肝,調補精血。冬蟲夏草是滋壯藥,含有蛋白、脂肪、蟲草酸、維生素B12等,與烏雞合煮營養價值更高。黃耆為補氣藥物,因此該食療方適合於病久氣虧虛,肝腎不足的患者食用,可以提高機體免疫功能,提高抗能力。

    當歸生薑羊肉湯

    當歸9克,生薑15克,羊肉50克,加水1000毫升 ,煮取300毫升 ,食肉喝湯 ,其有溫中養血之功。羊肉 性溫 ,助元陽 ,益精血 ,補虛勞 ,能大補氣血 ,適用於肝病日 久 ,氣陰不足 ,畏寒怕冷 ,手足欠溫 ,脫腹冷涼等症 ,但對陰虛 火旺、感冒發熱者不宜食用。 關於食療方很多 ,一些食療不宜肝病 ,因為如肝功不正常,蟹、海蝦、公雞 、牛肉、羊肉、狗肉、兔肉以及辛辣刺激性食物,不利於肝功恢復,甚至還可引起肝病復發和加重,值得特別注意。肝病患者宜多食新鮮蔬菜、瘦肉、河魚、雞蛋等營養豐富食品,豆製品,易於消化吸收,有利肝病的恢復。

    錯誤的認知

    錯誤1: B肝病毒帶原者一定要轉陰

    我國是B肝高發地區,全國約有1.2億人帶有B肝病毒。在帶原者中約有25%的人一生中將會發生慢性肝病,但大多數人是持續帶原者,而自然轉陰率較低,特別是青少年時期的病毒帶原者,在上學、工作的 選擇上受到限制,因此迫切期待病毒指標轉陰。但是到目前為止,還沒有確切療效的「轉陰藥物」。特別是對於母體傳播感染者和有家庭聚集性的B肝病毒帶原者,轉陰的可能性很小。目前我們國家防治B肝的主要目標是:實行全體新生兒主動免疫,並納入計劃免疫管理,經過兩代人的努力,有可能清除B型肝炎的威脅。也就是說對於病毒帶原者尚缺乏有效的清除病毒的治療措施。所以說,患者切勿濫用所謂的「轉陰藥物」。如果需要,應在專科醫生指導下治療,否則易損害肝臟,轉為B型肝炎病人。我們認為,不要盲目追求病毒指標轉陰,只要肝功能正常,身體無明顯不適,不飲酒,有規律生活,即使病毒指標不轉陰,也不會發病,甚至帶原終生。

    錯誤2: 注射過B肝疫苗就不會再得B肝

    B肝疫苗注射是預防B肝傳播的關鍵,尤其是對母體傳播和易感人群的保護。

    注射B肝疫苗產生保護性抗體(表面抗體)後可預防B型肝炎病毒的感染。因此注射疫苗後需進行化驗,只有血清表面抗體顯示陽性者,說明免疫有效,才有保護作用。若注射疫苗後6個月,血清表面抗體陰性,說明免疫無反應,需要在1年半後再進行注射,直到表面抗體產生。新生兒及兒童免疫注射後表面抗體陽轉率可達90%-95%。免疫後可保護最少10年。

    但當大量病毒經血液進入人體後,如輸入帶B肝病毒的血製品,仍可感染B型肝炎病毒,說明其免疫是有限度的。因此儘管疫苗免疫後可保護10年以上,我們仍提倡在7歲入小學時進行一次加強免疫。母親是B肝病毒帶原者的兒童最好在1-2周歲時加強免疫一次。一般人群可在10年左右加強免疫。

    錯誤3: 脂肪肝不算病

    很多人認為脂肪肝不算病,其實是錯誤的。脂肪肝是日前臨床上常見的代謝性疾病,如果不積極治療可發展為脂肪性肝炎、肝纖維化,甚至導致肝硬化並引起各種併發症,後果並不樂觀。引起脂肪肝的原因很多,如脂類攝入過多引起的肥胖引發脂肪肝,飲酒過多造成的肝臟損害引發脂肪肝,病毒性肝炎引發脂肪肝,代謝性疾病如糖尿病引發脂肪肝等等。目前在臨床上肥胖是脂肪肝的主要發病原因。引起肥胖的原因是脂類攝入過多,消耗減少和大量飲酒。輕度脂肪肝一般無特殊臨床表現,容易被忽視,而中度以上脂肪肝病人常因出現了右上腹不適或肝區疼痛、腹脹、乏力、肝功能異常才被發現。脂肪肝應該積極治療,其治療原則是:飲食控制,去除病因(包括戒酒、治療原發病),保肝治療和適量運動。